Эндометриоз- не приговор, есть и будет деток полон дом!

[IN-GRID]

Приветствую всех в нашем клубе по обсуждению проблем эндометриоза!

Рассказываем свои истории, даём, просим советы и просто болтаем,иногда встречаемся!

Но главная наша задача: не просто победить болезнь, но получить награду - деток!

Предыдущие топики:
http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=5367876
http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=3451643
http://2009-2012.littleone.ru/showthread.php?t=1925543
http://2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=983119
http://2006-2009.littleone.ru/showthread.php?t=140816

Тема про лапароскопию:
http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=7236569

Искусственный климакс:
http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=3298423

Федеральные стандарты по лечению эндометриоза:
Стандарты

Форум Русмедсервис ( можно задавать вопросы врачам)
Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

[IN-GRID]

Об эндометриозе

Около 176 миллионов женщин во всем мире страдают эндометриозом, независимо от этнической принадлежности и социального статуса. Это заболевание часто не диагностируется и адекватно не лечится.

Эндометриоз — доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам, подобное эндометрию и включающей эндометриальную строму и эндометриальные железы. Однако эктопически расположенные (вне полости матки) эндометриоидные очаги только подобны ткани эндометрия здоровых женщин, так как характерные для них молекулярно-генетические дефекты способствуют их выживанию и инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани с их последующей деструкцией, а отсутствие вокруг очага соединительнотканной капсулы и тенденция к метастазированию сближает это заболевание с опухолевым процессом. Эндометриоз относят к долговременным, прогрессирующим и рецидивирующим процессам.

Установлено, что около 10% женщин детородного возраста с менархе и до менопаузы (изредка заболевание диагностируется у женщин в постменопаузе) страдают эндометриозом. Это означает, что 176 миллионов женщин во всем мире испытывают симптомы эндометриоза в самый продуктивный период своей жизни. Только в США и Канаде эндометриоз выявляется примерно у 5 ½ миллионов женщин.

В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз прочно удерживает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому (71-87%) и бесплодию (21-47%). Поскольку в 10-15% случаев при тяжелых формах заболевания могут поражаться смежные органы малого таза (кишечник, мочевой пузырь и др.), эта проблема представляет интерес не только для гинекологов, но и достаточно актуальна для общих хирургов, урологов и других специалистов. В последние годы число диагностированных случаев заболевания демонстрирует экспоненциальный рост и эндометриоз приобретает все большее социальное значение, переставая быть только медицинской проблемой.

Существуют три морфоклинические формы заболевания: эндометриоидные импланты на поверхности брюшины малого таза и яичников (перитонеальный эндометриоз), кисты яичников, выстланные слизистой эндометрия (эндометриомы) и солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометриоидной тканью жировую и мышечно-фиброзную ткани (ректовагинальные эндометриоидные узлы).

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в любой части полости малого таза:

на яичниках;
на фаллопиевых трубах;
на брюшине;
на маточно-крестцовых связках;
в дугласовом пространстве;
на ректо-вагинальной перегородке.

Кроме этого, реже они могут встречаться:

в послеоперационном рубце после кесарева сечения;
в рубцах после лапароскопии/лапаротомии;
на поверхности мочевого пузыря;
на поверхности тонкого и толстого кишечника, ободочной кишки, червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) и прямой кишки.

В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.

Симптомы:
Основной симптом эндометриоза — это тазовая боль. Зачастую боль сопровождает менструации, но может возникать и в другие дни менструального цикла (нециклическая тазовая боль). Этиология эндометриоза остается до конца неизученной и не во всех случаях характер заболевания определяется тяжестью клинических проявлений. У многих женщин, страдающих эндометриозом, эта боль настолько тяжелая и изнуряющая, что вынуждает их изменить привычный образ жизни.

Боль может ощущаться:

до/во время/после менструации;
во время овуляции;
в кишечнике во время менструации;
при мочеиспускании;
во время или после полового акта;
в пояснице.


Другие симптомы эндометриоза:

диарея или запор (особенно в связи с менструацией);
вздутие живота (особенно в связи с менструацией);
обильные или нерегулярные кровотечения;
хроническая усталость.



Другим известным симптомом эндометриоза является бесплодие. Подсчитано, что примерно у 30-40% женщин, страдающих эндометриозом, фертильность снижена.

Причины:
Существует несколько гипотез, касающихся этиопатогенеза эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.

В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в *понимании эндометриоза, клиницисты все еще сталкиваются с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.

Эктопическое расположение ткани эндометрия вызывает хронический воспалительный процесс, потенцируемый эстрогенами (системными и локальными). В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:

Аутоиммунное нарушение
Неблагоприятная наследственность
Ретроградная менструация
Врожденный порок развития
Распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему
Нарушение функции иммунной и эндокринной системы под воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, диоксинов).

В действительности же развитие эндометриоза у большинства женщин может быть вызвано комбинацией различных факторов.

Диагностика:

Значительная задержка в диагностировании эндометриоза объясняется сложностью выявления его симптомов, которые могут напоминать другие заболевания.

Исследования, которые могут быть назначены для выявления эндометриоза:

Адекватное предоперационное обследование позволяет определить оптимальную хирургическую тактику, доступ, рациональный объем оперативного вмешательства и целесообразность привлечения смежных специалистов, а также предположить программу реабилитации пациентки. Традиционные методы обследования (сбор анамнеза, клинико-лабораторное обследование и физикальный осмотр) являются основными при установлении и дифференцировке диагноза.

Помимо этого, используют другие методы исследования:

• УЗИ органов малого таза (предпочтительно трансвагинальная) является скрининговым методом исследования при подозрении на генитальный эндометриоз. Трансректальную сонографию проводят при подозрении на инфильтративные формы эндометриоза с поражением стенки прямой кишки, сопровождающимся специфической симптоматикой (тенезмы, кровь при дефекации во время менструации);

• МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, они помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки, мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;

• Колоноскопия и/или рентгенография кишечника с применением бария позволяют определить степень анатомических функциональных нарушений различных отделов толстой кишки;

• Цистоскопия показана при подозрении на поражение стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников. В некоторых случаях на предоперационном этапе возможно установление стентов в мочеточники для предотвращения их ранения или обструкции в послеоперационном периоде;

• Определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики. Корреляции между уровнем онкомаркера и степенью распространения генитального эндометриоза не отмечено. Определение уровня СА-125 имеет значение для мониторинга заболевания. Однократные значения его могут изменяться при сопутствующих воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, а также при рецидиве эндометриоза.


Ни одно из этих исследований не может точно подтвердить эндометриоз (хотя результаты этих исследований могут заставить думать о возможном наличии этого заболевания), и отрицательные результаты ни одного из этих исследований не могут точно опровергнуть наличие этого заболевания.

Золотой стандарт для диагностирования заболевания — прямая визуализация в ходе лапароскопии и гистологическое исследование биопсированных очагов эндометриоза. Тяжесть заболевания лучше всего определяется при оценке внешнего вида эндометриоидных поражений и их местоположения, а также вовлечения в патологический процесс соседних органов, хотя она может не коррелировать с выраженностью симптомов. Однако это дорогостоящая и инвазивная процедура.

К сожалению, что до сих пор не разработано простого неинвазивного точного метода диагностики эндометриоза, что повышает риск рецидива заболевания после прекращения любого метода терапии (консервативного или хирургического). В определенной степени, с этим может быть связана задержка с постановкой диагноза, которая может достигать по разным данным 7-12 лет от момента появления первоначальных признаков заболевания.

Ещё можно тут почитать энциклопедический вариант эндометриоз и его виды, клиника

[IN-GRID]

Классификации эндометриоза:

Классификации эндометриоза

• по происхождению [Redwine D., 1987];

• по глубине поражения [Martin D., 1989];

• локализациям экстрагенитального эндометриоза [Rock J. et al., 1989];

• анатомическим проявлениям [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al ., 1966, R. Kistner, 1977;

— по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM, 1996];

— по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу [Wicks,Larsonet et al.,1949; Koninckx Ph.,1994; Nisolle M.et al.,

1997; Brosens I. et al., 2000];

— по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза [Адамян Л. В. и др., 1993; Аcosta A., 1973, Buttram et al., 1978]. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова на протяжении многих лет применяют представленные ниже клинико-анатомические классификации эндометриоза тела матки, эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза, предусматривающие выделение четырех стадий распространения патологического процесса [Адамян Л. В., 1992, 1998]. (рис.1.1.)

Для внутреннего эндометриоза:
• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних
органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Для эндометриоидных кист яичников:

• cтадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

• cтадия II – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

• cтадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

• cтадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Для эндометриоиза ретроцервикальной локализации – клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения [Адамян Л. В.,1993]:
• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Однако не всегда имеется корреляция между выраженностью симптоматики, локализацией и распространенностью патологического процесса.

Указанные классификации, являясь клиническими, отражают степень распространения (в том числе, при инфильтрирующей форме), форму заболевания (узловая, очаговая, диффузная, кистозная − при аденомиозе) или глубину проникновения в соседние органы на примере ретроцервикального эндометриоза (инфильтративная форма), что служит руководством к действию при выборе тактики ведения, доступа и объема операции и подбора индивидуальной послеоперационной программы реабилитации, включающей гормональное лечение, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, физические факторы и лечение с привлечением смежных специалистов.
МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

N80.0 Эндометриоз матки, Аденомиоз,

N80.1 Эндометриоз яичников,

N80.2 Эндометриоз маточных труб,

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины,

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища,

N80.5 Эндометриоз кишечника,

N80.6 Эндометриоз кожного рубца,

N80.8 Другой эндометриоз,

N80.9 Эндометриоз неуточненный.

[IN-GRID]

Схемы лечения эндометриоза:

Существует основная комбинированная схема лечения:

Хирургическое лечение + медикаментозное(гормональное).

Хирургическое лечение:

• Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии (уровень доказательности Ia);

• Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением очагов эндометриоза обеспечивает более значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей по сравнению с диагностической лапароскопией (уровень доказательности Ia). В одном РКИ сравнивали действие лазерной аблации эндометриоза I–II ст. с воздействием диагностической лапароскопии. При наблюдении в течение 6 мес. 63% пациенток сообщили об уменьшении выраженности или регрессии симптомов, в то время как в контрольной группе только 23%. Наименее значительный эффект лечения отмечен у пациенток с минимальными формами эндометриоза (уровень доказательности Ia). Во втором РКИ у больных эндометриозом различной степени распространения в случайном порядке были выполнены либо диагностическая процедура, либо хирургическое удаление очагов, а через 6 мес. − повторная лапароскопия. После первой хирургической лапароскопии о снижении интенсивности тазовой боли, а также об общем повышении качества жизни сообщили значительно большее число женщин, чем после диагностической процедуры (80 и 32% соответственно). При оценке через 12 мес. женщины в обеих группах сообщили о значительном снижении интенсивности боли по всем параметрам, кроме дисхезии, по сравнению с оценкой через 6 мес.

• Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии (уровень доказательности Ia). У пациенток репродуктивного возраста при сохранении максимального объема непораженной ткани яичников принципиально важно полностью удалить капсулу кисты, что значительно снижает риск развития рецидивов в отличие от других методик (пункция, дренирование кисты, алкоголизация и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов).

• Несмотря на ограниченность данных, полученных в ходе РКИ, выполненных с целью оценки эффективности оперативного вмешательства в плане снижения интенсивности боли, очевидно, что оно является высокоэффективным в большинстве случаев. Тем не менее, клиническая практика показывает, что у некоторых женщин отмечается слабый ответ на хирургическое лечение либо из-за неполного удаления очагов или развития послеоперационного рецидива, либо из-за того, что боль была вызвана не эндометриозом.

• Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин, незаинтересованных в беременности). При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving». Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза с вовлечением толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников необходимо проводить исключительно в специализированных экспертных лечебных центрах с применением мультидисциплинарного подхода (уровень доказательности IIIa). Выполнение резекции кишки или мочевого пузыря должен осуществлять хирург, имеющий сертификат о праве на проведение подобных операций (колоректальный хирург, уролог и т.д.).

• Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (экстирпация матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом билатеральная сальпингоофорэктомия может способствовать более эффективному купированию боли и уменьшению вероятности выполнения повторного оперативного вмешательства, однако вопрос об удалении яичников следует обсуждать с каждой пациенткой индивидуально (уровень доказательности

Ia).

• Аблация крестцово-маточного нерва (операция LUNA) незначительно повышает степень разрешения тазовой боли (уровень доказательности Ib).

• В том случае, если пациентка не отвечает на органосохраняющую операцию, но воздерживается от радикального хирургического лечения, можно выполнить пресакральную нейрэктомию, особенно при тяжелой дисменорее, хотя данные о ее эффективности спорные (уровень доказательности Ib).


Медикаментозное:

1.Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами :
Препараты( жаннин,фемоден, логест)

Согласно рекомендациям ведущих гинекологических обществ, КОК относят к препаратам первого выбора (хотя и без одобренных показаний), которые применяют для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний и не планирующих беременность на данный момент времени. Потенциальными преимуществами КОК являются низкая цена, небольшое количество побочных эффектов и возможность длительного лечения. Хотя КОК использовали в течение многих лет, только в нескольких РКИ было проведено их сравнение с другими медикаментозными методами терапии.

Хотя КОК неэффективны при лечении рецидивов, однако они достаточно эффективны в качестве ингибирующей послеоперационной терапии для профилактики рецидивов, в том числе эндометриомы, и купирования дисменореи, что было продемонстрировано в недавно опубликованном систематическом обзоре (6 проспективных исследований, из которых 4 РКИ). Тем не менее, пока недостаточно данных о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на течение заболевания; теоретически нельзя исключить потенциальную стимуляцию развития, прогрессирования или рецидивирования заболевания в зависимости от его характеристик, поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием. Также недостаточно доказательных данных, подтверждающих долговременную безопасность такого лечения. В систематическом обзоре показано, что в отличие от дисменореи, КОК не оказывают должного влияния на ХТБ и диспареунию.

2.Прогестагены

Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами (принимаемые внутрь, вводимые внутримышечно или подкожно) можно рассматривать в качестве терапии первой линии.

В настоящее время для лечения эндометриоза наиболее низкой дозе используют диеногест (Визанна 2 мг/сут. перорально) и левоноргестрел (внутриматочно в составе системы Мирена 20 мг/сут.).

3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

аГнРГ наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных форм эндометриоза. В клинической практике используют следующие препараты: золадекс, диферелин, декапептил-депо, бусерелин и люкрин. Для лечения эндометриоза применяют депо-формы аГнРГ, внутримышечные инъекции, подкожные имплантаты, которые вводят один раз в 28 дней со 2–4-го дня цикла, а также возможна терапия с ежедневным использованием интраназальных спреев. При использовании аГнРГ формируется состояние выраженной гипоэстрогении, сопровождающееся атрофическими изменениями эндометриоидных очагов, что подтверждают результаты гистологического исследования биоптатов эктопического эндометрия, взятых до и после лечения, однако полной ликвидации очагов не наблюдается.

Но, к сожалению, лечение аГнРГ, как и другими методами, включая хирургический, не обеспечивает профилактику рецидивирования заболевания, особенно при глубоких формах эндометриоза. Частота возникновения рецидивов эндометриоза через 5 лет после окончания курса терапии составляет 53%, а при тяжелых, инфильтративных формах может достигать 73%.

Кроме того в последнее время ведутся исследования в области ароматазной активности (фермент, который преобразует андрогены тестостерон и андростендион в эстрогены эстрадиол и эстрон).
Выявление роли повышения ароматазной активности в патогенезе эндометриоза имеет большую клиническую значимость, поскольку позволяет использовать ингибиторы ароматаз при тяжелых рецидивирующих формах этого заболевания. Ингибиторы ароматазы показаны только пациенткам в состоянии менопаузы (искусственной и естественной). Прием ингибиторов ароматазы при сохраненной функции яичников неминуемо приведет к повышению овариального синтеза эстрогенов в ответ на снижение их концентраций в плазме за счет уменьшения синтеза в тканях. В связи с этим в настоящее время ведутся исследования по использованию ингибиторов ароматаз у молодых женщин в комбинации с прогестинами, оральными контрацептивами или агонистами ГНРГ. При таких формах введения побочные эффекты проявляются в более легкой форме .

В настоящее время наиболее широко используются ингибиторы ароматаз третьего поколения, к которым относятся такие препараты, как ворозол, летрозол, анастразол (Аримидекс).

Исходя из перечисленного, цитохром Р-450 является новой многообещающей терапевтической целью. Таким образом, специфические ингибиторы ароматазы (такие как Летрозол/Фемара, Анастрозол/Аримидекс, Экземестан/Аромазин) представляют большой интерес для лечения эндометриоза.

[IN-GRID]

Наши врачи:

Хирургия экстрагенитального эндометриоза( самые сложные случаи- эндометриоз кишечника, мочевого пузыря и т.д) ФГБУ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
имени академика В.И. Кулакова" г. Москва ( за ценную информацию и личные отзывы благодарность Lika_M)

http://ncagip.ru/structure/78/1542/head.html

Чупрынин Владимир Дмитриевич
Мельников Михаил Викторович

Есть телефоны врачей по запросу в личку.

Галлямов Эдуард Абдулхаевич

http://www.endocenter.ru/

у кого эндометриоз, эндометриоидные кисты, миомы в анамнезе.
В московском федеральном центре акушерства и гинекологии им. Кулакова появилась возможность бесплатно обследоваться и при необходимости прооперироваться по ОМС/ВМП (то есть обследование и операцию оплатит ФОМС или фед.бюджет) в профильных отделениях центра. В центре им.Кулакова сильное отделение общей хирургии, которое умеет оперировать эндометриоз на кишечнике, мочеточниках и других органах.


Лапароскопические (полостные) операции ( врачи, которые оперировали участниц топа ):

Мусткиви Наталья Александровна- оперирующий врач акушер-гинеколог.
Мариинская больница
Клиника "Мать и Дитя"

Волков Николай Николаевич- оперирующий врач акушер-гинеколог.
Мариинская больница


Пучков Константин Викторович- доктор медицинских наук, профессор.
Пучков К.В.

Попов Пётр Алексеевич-оперирующий врач акушер-гинеколог.
Клиника СМТ
Лека-Фарм

Комличенко Эдуард Владимирович-оперирующий врач акушер-гинеколог.
ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России им.Пирогова

Беженарь Виталий Федорович, дмн, профессор, принимает и оперирует:
Скандинавия
1 МЕД

Берлев Игорь Викторович- дмн,профессор.
ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова"
СЗГМУ им.И.И.Мечникова

Рулёв Виктор Викторович-оперирующий врач акушер-гинеколог.
НИИАГ им.Д.О.Отта

Цыпурдеева Анна Алексеевна-оперирующий врач акушер-гинеколог.
НИИАГ им.Д.О.Отта
Медем

Битюков Николай Николаевич-оперирующий врач акушер-гинеколог.
122 МСЧ

Беляев Андрей Юрьевич-оперирующий врач акушер-гинеколог.
Центр планирования семьи и репродукции

Кахиани Екатерина Инвериевна-оперирующий врач акушер-гинеколог.
Больница Святого Георгия
Клиника "Имеди"

Попов Эдуард Николаевич,-оперирующий врач акушер-гинеколог
Скандинавия

Беликова Мадина Евгеньевна--оперирующий врач акушер-гинеколог
26 ГБ
Репродуктология:

Феоктистов Андрей Александрович-врач- репродуктолог.
Клиника "Мать и Дитя"

Даниелян Анжела Вячеславовна-врач-репродуктолог.
Клиника "Мать и Дитя"

Обидняк Диана Малхазовна -врач-репродуктолог.
Клиника "Мать и Дитя"

Крихели Инна Отаровна- врач- репродуктолог.
НИИАГ им. Д.О.Отта

Корнилов Николай Валерьевич-- врач- репродуктолог.
Клиника NGG

Врачи-гинекологи,врачи гинекологи-эндокринологи :

Ярмолинская Мария Игоревна-гинеколог-эндокринолог
НИИАГ им. Д.О.Отта

Врачи ультразвуковой диагностики:

Зимин Евгений Анатольевич
Узи 21 век+

Солнцева Ирина Анатольевна
Клиника СМТ

Врачи-эндоскописты:

Трушникова Нина Анатольевна
Клиника Управ.делами президента

Врачи-маммологи:

НИИ онкологии им.И.И.Петрова

Врачи-гематологи:

Бобров Сергей Александрович
РД №6 им. В.Ф. Снегирева
Скандинавия
Топ про него

Врачи-иммунологи:

Калинина Наталья Михайловна
Клиника МЧС

[IN-GRID]

Наши успехи:

Санюша, родился сын Ванечка 31.03.2015 г.
AAP- дочка, родилась 19.07.2015 г.
lisitsa- сын, родился 23.01.2015 г.
Балерина-сыночки-двойняшки
belosnegka- дочка, родилась 09.01.2015 г.
Наташа_7Цветик- родилась 19.11.2015 г. дочка Майя
Паэлья- родилась дочка Лиза
Не разгадаешь-родилась дочка Виктория
Mesh- родился сын Александр 19.12.2016г.

[IN-GRID]

Для профилактики лечения эндометриоза Вам могут порекомендовать восстановительное лечение:


Согласно последним рекомендациям SOGC и ESHRE, для лечения эндометриоза используют любую эффективную и без-опасную терапию с целью купирования болевого синдрома, наступления беременности или менопаузы, улучшения качества жизни пациентки. Наиболее эффективным и правильно построенным вариантом лечения является комплексная патогенетическая терапия, при которой действие одного лечебного метода дополняется и усиливается действием других.

Преформированные и естественные физические факторы, применяемые для лечения пациенток с эндометризом:

Физиотерапия:

1. Импульсные токи низкой частоты (электрофорез).
2. Магнитные и электромагнитные поля низкой частоты с различными характеристиками.
3. Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона (лазерное лечение).

Бальнеотерапия:

Общие радоновые и йодобромные ванны. Для лечения эндометриоза используют воды со средней концентрацией радона от 40 до 200 нКи/л (1,5–7,5 кБк/л), часто в сочетании с микроклизмами и влагалищными орошениями радоновой водой (при ретроцервикальном эндометриозе). Используются индифферентные ванны – воды температуры 33–36°С. Основным клиническим эффектом радона является воздействие на нервную систему на всех уровнях регуляции – торможение, седативный и выраженный обезболивающий эффекты. Радон нормализует соотношение половых стероидных гормонов и гонадотропинов, снижает уровнень гиперэстрогении, увеличивает содержание прогестерона. Он дает выраженный противоспаечный эффект, нормализует центральную и регионарную гемодинамику в зоне малого таза. Это самый мощный и эффективный фактор воздействия на эндометриоз с длительным, не менее 6 мес., периодом последействия, что позволяет увеличить интервалы между курсами гормонотерапии. Иодобромные воды (концентрация иода не менее 10 мг/ дм3 и брома не менее 25мг/дм3) также используют в виде ванн и влагалищных орошений в индифферентном тепловом режиме (33–36°С). Они оказывают выраженное седативное и противовоспалительное действие, влияют на функцию щитовидной железы, снижают АД, подавляют гиперэстрогению. Йодобромные воды способствуют повышению порога болевой и тактильной чувствительности, вызывают длительное снижение выраженности болевого синдрома. Период последействия таких ванн до 4 мес.

Гирудотерпия:

Способствуют нормализации гормонального фона и местного иммунитета, улучшению кровообращения в области малого таза и рассасыванию спаек. Кроме того, пиявка, воздействуя на так называемые точки акупунктуры, играет роль природного рефлексотерапевта.

Рефлексотерапия:

Метод акупунктуры можно использовать для уменьшения болей при эндометриозе, поскольку этот метод оказывает расслабляющее действие на органы малого таза.

Часто наши девочки после хирургического лечения, находясь в стадии гормонального лечения(ИК) ездят в санатории:

Санаторий Радон РБ Официальный сайт

Врач Лебецкая Людмила Павловна

Санаторий Родник г.Пятигорск . http://www.kmvrodnik.ru/

Врач Ярошинская Нина Станиславовна

Для поездки в санаторий оформляют СКК( санаторно- курортную карту):
Для этого необходимо:
1. Сдать клинический анализ крови + СОЕ
2. Сдать клинический анализ мочи
3. Сделать ЭКГ с расшифровкой
4. Флюорография с расшифровкой
5. УЗИ щитовидки, если едите туда, где радоновые ванны
6. Гинеколог:
- мазок на флору
- мазок на онкоцитологию
- заключение гинеколога о необходимости санаторно-курортного лечения и что оно не противопоказано.
7. Со всеми этими АНАЛИЗАМИ идем к терапевту
Заключение терапевта (она пишет сопутствующие заболевания, ставит подпись и печать)

Для санатория Радон РБ нужна просто справка о состоянии здоровья от терапевта.

У каждого вида лечения есть абсолютные противопоказания, поэтому консультация врача обязательна!!!

[IN-GRID]

ВРТ и эндометриоз

Показания к использованию ВРТ непосредственно после оперативного лечения эндометриоза:

• сочетание НГЭ с трубно-перитонеальным фактором;

• субфертильная сперма мужа;

• возраст женщины более 35 лет;

• безуспешность других методов лечения.

Риск рецидива не должен являться причиной отказа от использования методов ВРТ после хирургического лечения, так как даже при III–IV стадии заболевания рецидив НГЭ сравнительно редко возникает после стимуляции суперовуляции в программе ЭКО.

Эндометриоидные кисты яичников и ВРТ

• При эндометриоидных кистах яичников важно рассмотреть желание пациенки сохранить фертильность, чтобы определить степень вмешательства и при необходимости сохранить яичники и их функцию.

• У пациенток, не заинтересованных в беременности, целесообразно начать терапию КОК (лучше в непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриом яичников.

• Лапароскопическая цистэктомия у больных бесплодием при установленном диагнозе рекомендована при размере кист более 3 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам при ЭКО, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения, что очень важно, с целью исключения злокачественного процесса − при любых размерах образования.

• Важно учитывать высокую вероятность снижения овариального резерва.

• Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе – может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины).

• Необходимо полное обследование – онкомаркеры, УЗИ с доплерографией для соблюдения онкологической настороженности.

Преимущества использования аГнРГ в схемах стимуляции суперовуляции у больных генитальным эндометриозом

• Более синхронное созревание фолликулов

• Повышение показателей имплантации

• Более частое наступление беременности при проведении ЭКО и ПЭ.

При выполнении программы ЭКО и ПЭ у больных НГЭ предпочтение следует отдавать схемам стимуляции суперовуляции с использованием ежедневно вводимых препаратов а-ГнРГ.

Факторами, повышающими эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ у больных НГЭ, являются:

• двухэтапное комбинированное (хирургическое и медикаментозное) лечение заболевания до проведения программы ЭКО при III–IV стадии распространения;

• отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО и ПЭ непосредственно после завершения лечения женщинам с агрессивным рецидивирующим течением заболевания в возрасте старше 35 лет, со сниженными функциональными резервными возможностями яичников и при сочетании НГЭ с аденомиозом.

Таким образом, генитальный эндометриоз в зависимости от локализации и стадии распространения оказывает негативное влияние на активность процессов фолликуло-, оогенеза и раннего эмбриогенеза. Наличие НГЭ III-IV стадии распространения, оперативное вмешательство на яичниках (при наличии кистозных форм в момент обследования), снижение их функциональных резервных возможностей и сочетание НГЭ с аденомиозом любой стадии распространения значительно ухудшают эффективность реализации программы ЭКО и ПЭ.

Следует помнить, что для больных эндометриозом тяжелой формы, у которых беременность наступила с использованием процедур ВРТ, характерны высокие акушерские риски: преждевременные роды, преэклампсия, замедление внутриутроб-ного развития плода, предлежание плаценты (ASRM, 2012). Получены убедительные клинические данные в пользу пере-носа одного, а не двух и более эмбрионов у таких женщин, поскольку многоплодная беременность существенно повышает акушерские риски.

[IN-GRID]

Диета при эндометриозе:

При эндометриозе исключить:
1. Пшеницу и все мучные продукты: хлеб, торты, макароны.
2. Красное мясо - стимулирует "плохие" простагладины, может содержать гормоны
3. Рафинированные углеводы - все, что делается из муки высшего сорта (хлеб, макароны и пр). Пищевая ценность этих продуктов нулевая.
4. Белый сахар и мед - через ряд химических преобразований вызывает воспаление. Мед можно если есть уверенность, что он натуральный с пасеки.
5. Кофеин - черный чай, кофе, прохладительные напитки (кола и др). Вызывает спазмы и увеличивает уровень эстрогенов.
6. Шоколад. Содержит сахар, который вызывает воспаление
7. Все молочные продукты: молоко, сыр, масло, сливки, кисломолочные продукты - кефир, ряженка и т.д. Вызывает воспаление, т.к стимулирует выработку простагладинов.
8. Яйца. Могут содержать диоксин. Допустимо если уверены, что яйца органические, из хорошего источника.
9. Жареное - может стимулировать выработку простагладинов
10. Рафинированные масла и жиры - масло растительное, масло коровье и др., маргарины, спреды. Стимулируют выработку простагладинов
11. Соевые продукты
12. Полуфабрикаты и продукты из кулинарии - часто содержат нежелательные ингредиенты
13. Консервы. Допустимы мало и редко. Исключения - консервированные томаты без добавок, кокосовое молоко и др. подобные продукты для готовки.
14. Добавки и консерванты. Создают дополнительную химическую нагрузку на организм.
15. Алкоголь. Разрушает витамин В, который вырабатывается в печени.
Хорошая функция печени очень важна, т.к печень помогает выводить из организма излишние эстрогены.

Что рекомендуется включить в диету:
1. Продукты с омега-3 кислотами (жирная рыба, тыквенные семечки и др)
2. Источники клетчатки (фрукты и овощи, овес, горох, бобы, цельнозерновые продукты, за исключением нерекомендованных). Каждый день 1-2 порции капусты (брокколи, белокочанной, брюссельской и т.п) или темно-зеленых овощей.
3. Продукты для иммунной системы: бобовые, лук, чеснок, морковь, имбирь, ревень, зеленый чай.
4. Продукты для гормонального баланса: яблоки, бобовые, красные ягоды, укроп, капуста, орехи и семечки, ревень, морковь
5. Пить много воды для очищения организма
6. Добавки с минералами и витаминами, рекомендуемыми при эндометриозе: магний, цинк, кальций, железо, витамины группы В, витамины А, Е, С, селен.

Фрукты рекомендуется очищать от кожуры, т.к в ней часто содержатся токсины. Не надо чистить те фрукты, происхождение которых вам известно (выросли на даче, куплены у соседей и пр.)

Источник:
http://www.endo-resolved.com/diet.html

[IN-GRID]

Частые вопросы:

Колоноскопия при эндометриозе.

Подготовка:

Комбинированный способ: ( 200 гр. дюфалака+1 литр фортранса)
Фортранс ( 1 пакет на 20 кг веса)
Флит ( 2 флакона)
Лавакол