Гестационный сахарный диабет - вся информация

[Адиту]

1.Что такое гестационный сахарный диабет?.
2. Вхожу ли я в группу высокого риска по развитию ГСД?
3. Как устанавливается диагноз ГСД?
4. Какова же норма сахара натощак при беременности?
5. А как устанавливается диагноз манифестного СД?
6. Как правильно подготовиться к анализу крови на сахар?
7. Что такое сахарная кривая и зачем она нужна?
8. Как правильно поводить "сахарную кривую"?
9. Каковы нормы сахара крови для беременной при проведении сахарной кривой?
10. Не вредно ли мне и моему ребенку столько глюкозы?
11. Мои показатели глюкозы вписались в норму, но все же высокие. Я могу не волноваться?
12. Мои показатели глюкозы натощак превысили норму. Можно я пересдам анализ?
13. Мои показатели глюкозы превысили норму Что мне теперь делать?
14. А моя подруга сказала, что нормы сахара гораздо выше?
15. Зачем врачи понизили нормы сахара? Это заговор?
16. А что будет, если я забью на этот диагноз? Превышение у меня небольшое. Моя врач сказала, что все фигня, и я могу расслабиться.
17. Мне поставили диагноз ГСД. Чем это грозит мне и ребенку?
18. А у моей подруги тоже был высокий сахар, но она не заморачивалась и ребенок родился здоровый.
19. Мне поставили диагноз ГСД. Как это лечится? Придется колоть инсулин?
20. У моей мамы диабет второго типа и она держит сахар под контролем с помощью таблеток. Можно, я буду их принимать?
21. Мне поставили диагноз ГСД. Я теперь могу рожать только в определенных роддомах?
22. Мне поставили диагноз ГСД. Теперь у меня будет диабет?
23. Мне назначили инсулин. Теперь я так и буду колоть инсулин всю жизнь?
24. Что такое низкоуглеводная диета? Мне теперь вообще ничего нельзя?
25. Доктор велел купить глюкометр. Какой выбрать?
26. Сравнительная таблица цен на глюкометры и тест-полоски
27. Доктор велел мне вести пищевой дневник. Что это такое?
28. Сколько раз в день и когда мерить сахар?
29. Целевые показатели сахара по глюкометру при ГСД?
30. Как правильно мерить сахар?
31. У меня внезапно повысился сахар! В чем может быть дело?
32. Я худею. А как же набор веса?
33. А что будет, если вообще исключить углеводы?
34. Что такое эти ваши медленные углеводы?
35. А можно мне есть этот разрешенный продукт?
36. У меня вылет за пределы нормы! Что теперь будет?
37. У меня сахар в моче! Откуда он взялся?
38. У меня кетоны в моче! А они откуда?
39. Рекомендации по питанию от врача Центра планирования семьи, Ольги Сергеевны Королевой
40. Общие принципы питания при ГСД

Над текстом работали: Адиту, Настасья Филип-повна, Ольга Сергеевна Королева, врач-эндокринолог ЦПСИР

При работе над текстом мы опирались на Российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение"

Наш старый топик.

[Адиту]

1.Что такое гестационный сахарный диабет?

Это заболевание, впервые выявленное при беременности, когда сахар крови становится выше нормы, но не настолько высоким, чтобы можно было поставить диагноз "манифестный сахарный диабет" (это значит - просто впервые выявленный диабет, который точно никуда не денется после беременности).

2. Вхожу ли я в группу высокого риска по развитию ГСД?

К группе высокого риска развития ГСД относятся беременные, имеющие хотя бы один из следующих признаков: — ожирение (исходный, до беременности, ИМТ≥30,0 кг/м2); — СД 2-го типа у ближайших родственников; — любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак) в анамнезе; — глюкозурия (сахар в моче).

3. Как устанавливается диагноз ГСД?

Сейчас критерии установки ГСД очень жесткие. Во время беременности достаточно однократного превышения нормы содержания сахара (глюкозы) в плазме венозной крови (анализ крови должен браться из вены, а не из пальца, и оцениваться по плазме, а не по цельной крови), или одного показателя сахарной кривой, вышедшего за пределы нормы, чтобы вам поставили диагноз гестационный сахарный диабет.

4. Какова же норма сахара натощак при беременности?

Норма сахара натощак - менее 5.1 ммоль/л. Обратите внимание, при беременности сахара могут скакануть сразу, буквально на 4-5 неделе! Поэтому не стоит утешать себя тем, что "организм не прочувствовал беременность". Скорее всего повышение сахаров связано именно с ней.

5. А как устанавливается диагноз манифестного СД?

Диагноз манифетного диабета ставится если уровень глюкозы в венозной плазме 7,0 ммоль/л и более. И это ваш диабет, а не диабет связанный с беременностью. После беременности он не проходит.

[Адиту]

6. Как правильно подготовиться к анализу крови на сахар?

Выберите момент, когда вы здоровы (не должно быть простуд, насморков, кашлей, больного горла, больных зубов - никакой активной инфекции или воспаления в организме). Выберите момент, когда вы спокойны - если вечером у вас потерялась любимая собака, и вы всю ночь не спали, а на утро сдали кровь на сахар - показатели будут завышены. Выберите момент, когда вас не мучает ранний токсикоз (рвота!). Не соблюдайте никакой диеты, питайтесь как обычно. В последний раз поешьте не позднее 10 часов вечера, причем проследите, чтобы в этот прием пищи вы съели не менее 50 граммов углеводов. И с утра на голодный желудок отправляйтесь сдавать анализ. Вы можете перед сдачей анализа выпить простой воды. Не надо пить чай. Не надо есть "что-то совсем несладкое". Возьмите еду с собой, чтобы перекусить сразу после сдачи анализа. Если все правила сдачи анализа соблюдены, вы получите корректный результат. Также перед сдачей анализов на глюкозу до сдачи анализа не рекомендуется принимать какие либо витамины и таблетки, в том числе и гормоны щитовидной железы (эутирокс или L-тироксин).

7. Что такое сахарная кривая и зачем она нужна?

Бывает так, что организм беременной женщины поддерживает нормальный тощаковый сахар. Но при глюкозной нагрузке - то есть, когда вы едите какие-то "быстрые" углеводы - не справляется. При этом сахар крови превышает все допустимые нормы. Такие скачки сахара очень вредны для ребенка. Чтобы засечь их, проводится тест с глюкозной нагрузкой. Для этого беременной дают выпить раствор глюкозы и замеряют сахар крови через час и через два часа после того, как она выпьет раствор. Тест проводится ВСЕМ беременным с 24 по 28 неделю. В исключительных случаях - если есть УЗ признаки диабетической фетопатии плода (ребенок страдает от сахарного диабета мамы) - возможно проведение кривой до 32 недели беременности. После 32 недели беременности проведение кривой ОПАСНО для ребенка. Кривая не проводится.

8. Как правильно поводить "сахарную кривую"?

Вы приезжаете в медицинский центр и сдаете кровь ИЗ ВЕНЫ натощак. ВНИМАНИЕ! Если вам предложат сдать кровь из пальца, отказывайтесь. Такое проведение теста некорректно, и результаты невозможно будет оценить. Так же необходимо уточнить где будет измеряться глюкоза в плазме крови или в сыворотке. Не во всех медицинских центрах проводят данный тест правильно. Т.к если в сыворотке то такой тест Вас в дальнейшем заставят переделывать и он не верный. 1-й этап — после забора первой пробы плазмы венозной крови натощак вам должны сразу сообщить результат. Если он превышает норму (5.1 ммоль/л) дальше тест проводить не будут, а вам поставят диагноз ГСД. 2-й этап — при продолжении теста вы должны в течение 5 мин выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250—300 мл теплой (37—40 °С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Внимание! После приема глюкозы лучше сидеть - глюкоза на голодный желудок может "уронить" вас в обморок! 3-й этап — следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после второго забора крови тест прекращается.

9. Каковы нормы сахара крови для беременной при проведении сахарной кривой?

Натощак - менее, чем 5.1 ммоль/л. Через час - менее чем 10.0 ммоль/л. Через два часа - менее чем 8.5 ммоль/л.

10. Не вредно ли мне и моему ребенку столько глюкозы?

75 граммов глюкозы - это примерно столько, сколько содержится в небольшом куске торта. Вы едите тортики? А конфетки? А пироженки? Ничего экстраординарного в этом количестве глюкозы нет. Проведение теста в разрешенных сроках (до 32 недели) совершенно безопасно для вас и ребенка, ЕСЛИ уровень глюкозы крови натощак у вас нормальный.

[Адиту]

11. Мои показатели глюкозы вписались в норму, но все же высокие. Я могу не волноваться?

В целом, да. Но если вы ограничите потребление "быстрых" углеводов, немного уменьшите порции и добавите физической активности - ваша поджелудочная и поджелудочная малыша скажут вам большое спасибо.

12. Мои показатели глюкозы натощак превысили норму. Можно я пересдам анализ?


Нет. Превышение нормы однозначно указывает нам на то, что с сахарами не все в порядке. Пересдавать анализ бесполезно.

13. Мои показатели глюкозы превысили норму. Что мне теперь делать?

Если вы прописаны в Санкт-Петербурге, нужно попросить в женской консультации направление в центр планирования семьи на Комсомола. Там вас будут наблюдать бесплатно. В центре очень большие очереди, поэтому имеет смысл на первую консультацию записаться платно (до роста курса валют это стоило 800 рублей) и прийти с вашим направлением. Тогда вам быстро сделают необходимые назначения. Беременных, у которых диабет 1 или 2 типа, возможно и манифестный, ведут в институте Отта. Направления от платных врачей тоже работают - вы сможете наблюдаться на бюджетной основе. В настоящее время центр "Диабет и беременность" в институте Отта не функционирует, всех беременных с ГСД, неважно, на инсулине или нет, направляют на Комсомола. Если у вас нет возможности быстро проконсультироваться с эндокринологом, начинайте соблюдать диету и приобретите глюкометр.

14. А моя подруга сказала, что нормы сахара гораздо выше?

У вашей подруги устаревшие сведения. Нормы сахара для беременных были значительно ужесточены в 2013 году.

15. Зачем врачи понизили нормы сахара? Это заговор?

В 2008 году в Пасадене были объявлены результата огромного общемирового исследования. Обследованы были более 23 тысяч беременных женщин. Выяснилось, что исходы беременности достоверно ухудшаются, если сахар беременной превышает 5.1. Ухудшение исходов беременности - это повышение частоты преждевременных родов, выкидышей, патологий развития плода, заболеваний матери, заболеваний ребенка сразу после рождения. Это также повышение шансов заболеть диабетом 1 типа для ребенка. После этого во всем мире критерии постановки диагноза ГСД были значительно ужесточены. К 2013 году новые критерии были, наконец, приняты и в России.

[Адиту]

16. А что будет, если я забью на этот диагноз? Превышение у меня небольшое. Моя врач сказала, что все фигня, и я могу расслабиться.

Тогда прочитайте то, что скрыто под спойлером в разделе 17. Вы готовы рисковать? Чтобы избежать последствий, вам всего-то и надо правильно питаться и контролировать уровень сахара. Вы действительно не готовы отказаться от сладкого ради собственного ребенка? Тогда вперед, в кондитерскую.

17. Мне поставили диагноз ГСД. Чем это грозит мне и ребенку?

Не волнуйтесь. Ваше заболевание вовремя заметили. Теперь самое главное - это добиться правильной КОМПЕНСАЦИИ сахарного диабета. Вам и ребенку угрожает только некомпенсированный гестационный сахарный диабет. Но если вы НЕ будете лечиться, вас могут настигнуть его многочисленные осложнения. ВНИМАНИЕ. Здесь изложены все возможные осложнения ГСД. Читайте этот раздел только в том случае, если вы НЕ СОБИРАЕТЕСЬ компенсировать ваш ГСД, и хотите знать, чем рискуете. Не читайте этот раздел, если вы делаете все возможное, чтобы компенсировать ГСД.

Скрытый текст: Последствия 

Это выкидыши первого триместра, преждевременные роды во втором и третьем триместре, повышение риска инфекционных заболеваний, многоводье, преждевременный разрыв плодных оболочек, патологии развития ребенка, внутриутробная гибель ребенка. Это многочисленные осложнения хода течения родов. Это риск различных осложнений у ребенка в период сразу после рождения. Это риск рождения крупного и гигантского ребенка. Это гестоз (поздний токсикоз). Это повышенный риск развития диабета второго типа у вас и диабета первого типа у ребенка. Сахарный диабет 1 тип -это когда постоянно приходиться колоть инсулин, перед каждым приемом пищи с утра и на ночь. До 6-7 инъекций в день в течении всей жизни. Т.к собственная поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

18. А у моей подруги тоже был высокий сахар, но она не заморачивалась и ребенок родился здоровый.

Да, такое возможно. Вашей подруге повезло. У ее ребенка много шансов на диабет первого типа, но в конце концов, что такое диабет первого типа по сравнению с тортиком? К тому же, может, он еще и не разовьется. Вперед, в кондитерскую!

19. Мне поставили диагноз ГСД. Как это лечится? Придется колоть инсулин?

В подавляющем большинстве случаев ГСД удается компенсировать без применения инсулина. Вам назначат так называемую низкоуглеводную диету и повышение физической активности. Кроме того, вам придется приобрести глюкометр и контролировать уровень сахара крови, а также внимательно относиться к анализам мочи - в них не должно быть кетонов и сахара. Если в течение двух недель на диете сахара нормализуются - все отлично, диабет компенсирован, назначение инсулина не требуется. Если нормализовать сахара не получится - придется колоть инсулин.

20. У моей мамы диабет второго типа и она держит сахар под контролем с помощью таблеток. Можно, я буду их принимать?

Нет. В России пока нет таблеток, разрешенных к применению во время беременности. Но вы можете попробовать обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В США и некоторых странах Европы такие таблетки назначают.

[Адиту]

21. Мне поставили диагноз ГСД. Я теперь могу рожать только в определенных роддомах?

Если ваш ГСД компенсирован диетой, никаких ограничений нет, и вы можете рожать где угодно. Только не забудьте взять у эндокринолога справку об этом - у вас ее могут попросить в роддоме. Если же вы на инсулине, придется поискать роддом, который вас возьмет. Точно должны взять Снегиревка, Отта, Алмазова.

22. Мне поставили диагноз ГСД. Теперь у меня будет диабет?

Нет. ГСД - это состояние, возникающее при беременности и проходящее с ее окончанием. Однако риск возникновения диабета второго типа у вас повышен, поэтому будет разумно постараться не набирать лишнего веса, и проверять сахар крови хотя бы раз в год.

23. Мне назначили инсулин. Теперь я так и буду колоть инсулин всю жизнь?

После родов инсулин при гестационном сахарном диабете отменяется. Бывает, конечно, что ГСД оказывается самым настоящим СД первого или второго типа, но это происходит довольно редко. Кроме того, при диабете второго типа можно будет попробовать таблетки, которые при беременности запрещены. К инсулину не привыкают, это не героин или какой-то другой наркотик. Инсулин восполняет недостаток вашего собственного инсулина, который возникает вследствии развивающейся беременности. На малыша назначенный инсулин не действует. Количество инсулина подбирается для каждой больной индивидуально. Страшного в этих уколах нет ничего. Но инсулин жизненно необходим Вам и ребенку.

24. Что такое низкоуглеводная диета? Мне теперь вообще ничего нельзя?

Не расстраивайтесь. Для начала вам придется исключить не так уж много - все продукты, где содержится сахар, и сам сахар, все продукты, где содержится пшеничная мука, пакетированные соки, бананы и виноград. Все это вам ТОЧНО нельзя. Для того, чтобы узнать, можно ли вам все остальные продукты, придется замерять сахар, причем в начале делать это придется очень часто, ГСД крайне индивидуален. То, что вызывает бешеные скачки сахара у одной женщины, абсолютно никак не отражается на сахаре другой. В большинстве случаев удается подобрать диету, состоящую из вкусных и полезных продуктов.

25. Доктор велел купить глюкометр. Какой выбрать?

Да любой современный глюкометр. Желательно не российского производства. Они не так уж дорого стоят (от тысячи до трех обычно). Убедитесь, что глюкометр калиброван по плазме - то есть сам пересчитывает показатели капиллярной крови (из пальца) в плазму. Помните, что основная статья расходов - не сам глюкометр, а тест-полоски к нему. Особенно много полосок вам понадобится в начале пути.

[Адиту]

26. Сравнительная таблица цен на глюкометры и тест-полоски.

Название (производитель)	Цена за глюкометр	Цена за 50 тест полосок	Калиброван по:
Контур TC (Германия- Япония)	750-950	850	Плазма
One Touch ultra (США)	2690	1000	Плазма
One Touch select (США)	1250	830	Плазма
One Touch select simple (США)	980	830	Плазма
Акку Чек актив (Щвеция)	680-980	750	Плазма
Акку Чек Перформан нано (Щвеция)	720	860	Плазма
icheck (Великобритания- Тайвань)	1250	850	Плазма

27. Доктор велел мне вести пищевой дневник. Что это такое?

Это очень простая и полезная вещь. Возьмите обычную тетрадку - или вордовский файл, если вам удобно - и записывайте туда результаты измерений сахара глюкометром, а также что и когда вы ели. Выглядит это примерно так:
08:00 тощак 4.5
08:30-08:45 завтрак: два куска ржаного хлеба с маслом и колбасой, чашка кофе 250мл с молоком без сахара
09:45 сахар 6.2

Таким образом вам и вашему эндокринологу будет проще скорректировать диету, если сахара упорно не станут снижаться.

28. Сколько раз в день и когда мерить сахар?

Сахар надо мерить натощак и через час после окончания приема пищи. Вначале имеет смысл мерить сахар и перед едой, чтобы убедиться, что сахар успевает нормально упасть.

29. Целевые показатели сахара по глюкометру при ГСД?

Натощак - менее, чем 5.1 Через час после конца еды - менее, чем 7.0 Через три часа после конца еды - менее, чем 5.1

30. Как правильно мерить сахар?

Что касается техники измерения, то тут наиболее частой ошибкой является обработка рук спиртом или каким-либо антисептиком перед проколом пальца. Делать этого нельзя! Руки должны быть вымыты и насухо вытерты. А спирт может разрушать реактивы на тест-полосках и таким образом искажать результаты. Прокалывать следует боковую поверхность концевой фаланги пальца- здесь уколы менее болезненны, ранки заживают быстрее и процедура самоконтроля менее травматична. Когда выступит капля крови, нанести ее на тестполоску. Если вы не мыли руки (к примеру, хотите померить сахар, не вставая с постели) сотрите первую каплю крови, и нанесите на тестполоску вторую, взятую из того же прокола. Сахар на правой и левой руках часто сильно отличается. У всех по-разному, у некоторых на правой выше, на левой ниже, бывает и наоборот. Сахар из замерзших рук будет выше, чем из разогретых. Некорректно сравнивать результат одного глюкометра с результатом другого глюкометра. Сравнивать результат своего глюкометра с лабораторным тоже не рекомендуется- здесь должен быть выполнен целый ряд условий, как то: образцы крови должны быть взяты одновременно; если кровь на анализ в лаборатории взята из вены, то прежде, чем провести тест, образец крови должны хорошенько встряхнуть, чтобы смешать его с кислородом(венозная кровь бедна кислородом по сравнению с капиллярной, что влияет на результаты измерений); лабораторный тест должен быть проведён в течение 20-30 минут после взятия крови(уровень глюкозы в образце крови, оставленном при комнатной температуре, понижается каждый час на 0,389мМоль/л вследствие гликолиза); лабораторный анализатор и глюкометр должны быть калиброваны одинаково; наконец, не забываем про допустимую погрешность глюкометров +-15%- даже при выполнение всех условий, разница показаний из-за допустимой погрешности может показаться драматической(например, лабораторный результат 8мМоль/л, а глюкометр может показывать значения в диапазоне от 6,8 до 9,2, что укладывается в допустимую погрешность).

Об одноразовых ланцетах: в инструкции всегда написано, что ланцеты для прокалывания - одноразовые. Таким образом производители пытаются обезопасить себя на случай если кто-нибудь занесет инфекцию в палец. На самом деле вполне можно пользоваться ланцетом до тех пор, пока он не затупится, с вами ничего не произойдет, только тщательно мойте руки перед проколами!
Те, кого уж очень волнуют асептика и антисептика, могут покупать ланцеты отдельно - они обычно продаются там же, где и глюкометры. Только дорого это и большого смысла не имеет.

[Адиту]

31. У меня внезапно повысился сахар! В чем может быть дело?

Возможно, вы заболеваете. Возможно, вы не выспались. Возможно, у вас был стресс. Возможно, вы забыли помыть руки. Возможно, у вас ухудшение и вам нужно к эндокринологу.

32. Я худею. А как же набор веса?

Если ваше питание разнообразно, если вы едите полезные и свежие продукты, ваш ребенок получает все необходимое, не беспокойтесь. Если же вы стараетесь ничего не есть, чтобы не спровоцировать скачки сахара, или вообще исключили из питания углеводы, как быстрые так и медленные - вам придется обсудить с эндокринологом назначение инсулина.

33. А что будет, если вообще исключить углеводы?

У вас появятся кетоны в моче. Этого допускать нельзя, кетоны также вредны для ребенка. Поэтому в каждый прием пищи обязательно съедать порцию медленных углеводов. Если даже медленные углеводы в небольших количествах дают повышение сахара - обсудите с лечащим врачом назначение инсулина.

34. Что такое эти ваши медленные углеводы?

К медленным углеводам относятся: · бобовые и зерновые культуры (фасоль, чечевица, бобы, горох и т.д.); · крупы, каши (исключением является манная); · макароны из твердых сортов пшеницы; · хлеб грубого помола; · фрукты с низким содержанием сахара (киви, грейпфруты, груши, яблоки, апельсины); · ягоды (слива, вишня); · овощи (авокадо, томаты, все виды капусты, салат листовой, лук репчатый, кабачок, перец болгарский, фасоль стручковая, порей, шпинат); · грибы.

35. А можно мне есть этот разрешенный продукт?

Мы не знаем. Это можете узнать только вы, съев продукт, и померив сахар после съедения.

36. У меня вылет за пределы нормы! Что теперь будет?

Не расстраивайтесь. Вылеты бывают у всех. Помните, что их не должно быть много. Сильно пугать вас должны вылеты беспричинные. Это повод для визита к эндокринологу. А если вы съели что-то нехорошее - расслабьтесь, блюдите диету построже несколько дней и больше так не делайте!

37. У меня сахар в моче! Откуда он взялся?

Сахар в моче у больных ГСД появляется обычно, когда глюкоза крови переходит так называемый почечный порог. Это приблизительно 10 ммоль/л. Значит, вы что-то сильно нарушили. Впрочем, незначительное количество сахара в моче может появляться и у здоровых беременных. Все же, если у вас НЕ стоит диагноз ГСД, а в моче появился сахар - сдайте кровь натощак, как описано в пункте 6. Если у вас стоит такой диагноз - ужесточите свою диету и будьте внимательнее с измерением глюкозы крови после еды.

38. У меня кетоны в моче! А они откуда?

Скорее всего, вы слишком сильно "вычистили" из своего меню углеводы. Это распространенная ошибка, так делать нельзя. Углеводы обязательно должны присутствовать в каждом приеме пищи, только "медленные". Если вы быстро теряете вес, кетоны также могут появиться. 1-2 кетона, разово отмеченные, не представляют опасности для вас и ребенка. Постоянное появление кетонов в моче требует консультации эндокринолога - возможно, вам целесообразно будет назначить инсулин, чтобы была возможность есть больше углеводов.

[Адиту]

39. Рекомендации по питанию от врача Центра планирования семьи, Ольги Сергеевны Королевой

Исключаются: ·
Сахар, сахаросодержащие продукты, кондитерские изделия, фруктовые соки фабричного производства, мёд, сухофрукты, варенье, мороженое; ·
сладкие фрукты (бананы, груша, виноград); ·
Продукты из белой (пшеничной) муки – булка, плюшки, ватрушки, пирожки, блины, оладьи, макароны, пельмени, блины, выпечные изделия; ·
Манная и рисовая крупы; ·
Сало, маргарин, майонез, орехи, семечки, чипсы; ·
Колбаса (любая), сосиски, сардельки, копчености, любые консервы в масле; ·
Фруктоза; ·
Молоко.
Рекомендовано: ·
Мясо, рыба, курица (не жирные, курица без кожи); ·
Овощи: капуста (любая), кабачки, огурцы, помидоры, салат, тыква, репа, свёкла, морковь, редис, редька, шпинат, спаржа, артишок, ревень, зеленая стручковая фасоль, грибы, патиссоны, лук, горошек, зелень и т.д.; ·
Молочные продукты (не выше 5% жирности): кефир, простокваша, ряженка, йогурты на сахарозаменителях; ·
Овощные супы и супы на втором бульоне; ·
Зеленые кислые яблоки (Антоновка, Симиренко), лимоны, грейпфруты; ·
Чай, кофе, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях; ·
Сахарозаменители (Сорбит, Ксилит, Стевия, Эритритол).
Можно, но в ограниченном количестве: ·
Хлеб ржаной (не более 4-х кусочков по 25 г в день); ·
Крупы (овсяная, перловая, гречневая, бурый или дикий рис) – не чаще 2-х раз в неделю; ·
Картофель (в небольшом количестве в супе); ·
Зрелые бобовые, кукуруза; ·
Сливочное масло; ·
Апельсины (не более 2-х штук в день); ·
Лесные и садовые ягоды (не более 300 г в сутки).
40. Общие принципы питания при ГСД
-каждый прием пищи начинать с салата (не обязательно салат, любые сырые овощи без дополнительных углеводов)
- состав трапезы: 1/2 ,салат, 1/4белок,1/4 углевод - позволят поддерживать оптимальный баланс и сохранять хороший сахар.
- углевод ,в каждый прием пищи - позволяет избежать появления кетонов и равномерно распределить сахарную нагрузку.

[Адиту]

На всякий случай.