ЭКО в Отта (по квоте и без)-4

[Veiden]

Приветствую всех в новом топике
Пусть он всем нам принесёт желанную беременность!

Сайт клиники: http://www.ott.ru/ru
Адрес: 199034, г.Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.3
Можно обратиться за консультацией по телефону +7-(812)-328-98-22

Информация о стоимости услуг: http://www.ott.ru/files/info/price-list-201603.pdf

Список анализов можно посмотреть здесь: http://www.ott.ru/files/services-eko...xamination.pdf

Наши доктора:
Гзгзян Александр Мкртичиевич (АМ), доктор медицинских наук, заведующий ОВРТ
Коган Игорь Юрьевич (ИЮ), доктор медицинских наук, ассистент - Наталья Дмитриевна, Павел Павлович
Крихели Инна Отаровна (ИО), кандидат медицинских наук
Джемлиханова Ляиля Харрясовна (ЛХ), кандидат медицинских наук, день рождения - 23 октября
Мюллер Валерия Сергеевна (ВС), в июне 2015 года защитила кандидатскую диссертацию, ученица Когана И.Ю.
Геркулов Дмитрий Андреевич (ДА), ученик Когана И.Ю.

----------------------------------------------

Рекомендуемое обследование перед проведением процедур ВРТ:
с указанием стоимости исследований в 2015 году




Прейскурант основных услуг ОВРТ в 2015 году


Для вступления в протокол:


Федеральные квоты отменены. Пациентки, оформившие фед. квоту до июля 2015 года (включительно), приглашаются в протокол в 2016 г.
Высокая вероятность для тех, кто получил квоту в сентябре 2015 и позже, попасть в протокол не раньше 2017 года.

Аналитический отдел: +7-(812)-328-98-23 (там же, где справки для налоговой)

Справку для налоговой выдают в кабинете № 98 (приемный покой)
Режим работы: вторник, среда, четверг с 10-00 до 16-00, обед с 13-00 до 13-30
При наличии: договоров с чеками, ИНН, паспорта.
Справку делают в течение 10-15 минут.

Информация по вступлению в протокол у Когана И.Ю.:
Пациенткам, вступающим в протокол при себе необходимо иметь: ксерокопии всех анализов и амбулаторную карту.
Вступление в протокол осуществляется не в приемные часы!
Приемные часы (по предварительной записи):
Понедельник 11:00 - 14:00
Вторник 09:00 - 11:00
Четверг 11:00- 17:00


Топик с очень полезной информацией по ОМС:http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=7338894

[Veiden]

Как происходит процедура ЭКО в Отта:

Длинный протокол обычно начинается на 21 дц.

Короткий протокол - на 2-3 дц.
Врач производит осмотр органов малого таза при помощи узи (трансвагинально), после чего назначает схему стимуляции суперовуляции.
В процессе стимуляции производится мониторинг роста фолликулов.
При достижении фолликулов размеров 18-20 мм, за 34-36 часов до пункции, назначается укол препарата ХГЧ для окончательного созревания яйцеклеток (Прегнил, Овитрель и пр.).

Очень важно укол сделать строго в указанное время!
На практике женщины иногда забывают своевременно сделать укол, либо делают в другое время, и тогда пункция может быть перенесена.

День пункции фолликулов:

Накануне пункции: легкий ужин не позднее 22 часов. Нежелательно пить воду после 24-00.
В день пункции: категорически запрещается пить и есть!
Пункция назначается в первой половине дня, как правило, до 13-00.
Длительность пункции – 10-20 минут под общим наркозом (медикаментозный сон).

Из наркоза обычно выходить легко. Как правило, течение 20-30 минут. Возможна сонливость, слабость.
После полного пробуждения необходимо подойти к своему врачу. Будут даны рекомендации по препаратам и поведению до переноса.

Через сутки после пункции можно приехать на отделение ВРТ, узнать, оплодотворились ли яйцеклетки, какое количество и качество оплодотворения.

Перенос яйцеклеток обычно происходит на 2-5 сутки после пункции.

День переноса назначается эмбриологом и сообщается пациентке по телефону.
Обычно перенос эмбрионов в Отта происходит после 12 часов дня.
Длительность переноса – 10 минут. После переноса пациентка остается в кресле еще минут 5-10, и минут 10-15 в палате.
Далее – врачом выдаются рекомендации по поведению пациентки (как правило - это физический и половой покой) до результата ХГЧ, назначаются гормональные препараты, препараты, регулирующие систему гемостаза.
Анализ ХГЧ назначаю примерно на 14 день после переноса.

Про крио.

Приходите на 2 дц. Врач смотрит, если все ок, то начинаете. В общем-то что при ЕЦ, что при ГЗТ к врачу надо ходить 2-3 раза на узи мониторинг. При ЕЦ ловите О, стараетесь в О, потом приходите на 3-5 день после О. При ЕЦ назначают после О прогестероновые препараты, эстрогены, если надо. В общем-то после О поддержка почти всегда такая же, как при ЭКО. Единственное, что почти все назначают ХГЧ колоть.
При ГЗТ мажете дивигель/пьете прогинову, когда эндометрий будет готов, врач говорит, что через пару дней сажаем. Ну и поддержка такая же ,как при крио в ЕЦ.
Крио в отта писали стоит теперь 40700 - разморозка+подсадка.
Лекарства - у кого сколько. У меня ушло 4 коробки дивигеля, плюс прогестерон по максимуму (утрик, дюф, уколы прога). Наверное, еще тысячи 3-4.
У кого-то еще и лейкостим, уколы хгч, еще что-то. Читала, у кого-то на поддержку до хгч ушла около 20 тыс.
При ЕЦ есть риск, что не будет О, тогда подсадка переносится на другой цикл. При ГЗТ, если не случается чего-то форс-мажорного, сажают всегда.

В дополнение: можно приходить на 2-4 день цикла. Предварительно просят записываться. Проблем с этим нет, если предупредить, что идешь именно в протокол - запишут на нужный день обязательно.
В день вступления в крио-протокол оплачивается приём репродуктолога. Затем оплата самого протокола в день крио-переноса.

Стадии развития эмбрионов:

Наиболее значимыми для оценки являются 1-й, 3-й и 5-й дни развития эмбриона.
На 1-й день эмбриолог оценивает оплодотворение яйцеклеток. Большая часть из них оплодотворяется. Однако некоторые из них могут проявить признаки аномального оплодотворения или не оплодотвориться вовсе. С этого момента эмбрион начинает свое существование.
Данная стадия развития эмбриона имеет своё название – зигота.

После успешного оплодотворения эмбрион вступает в стадию дробления, которая длится 2 дня. На данном этапе эмбрион из одноклеточного превращается в многоклеточный, т.е. состоит из нескольких клеток – бластомеров. Основными параметрами для оценки являются количество клеток и процент фрагментации эмбриона.
Под фрагментацией мы понимаем самопроизвольное разрушение бластомеров, когда одна или несколько клеток представлены клеточными фрагментами. В норме эмбрион на 2-е сутки своего развития должен иметь от 2-х до 4-х бластомеров, на 3-и – 6-8 бластомеров.
Допускается незначительная фрагментация. Паталогией считается выраженная фрагментация эмбриона, а также отставание эмбриона в развитии, когда количество бластомеров не соответствует сроку развития эмбриона.

На 4-й день своего развития эмбрион претерпевает очередные изменения. Границы отдельных бластомеров, из которых он состоял, становятся не видны, поскольку между ними формируются очень плотные контакты.
Этот процесс называется "компактизация". Эмбрион на данной стадии называется морула. Качество морулы оценивается по количеству бластомеров, вовлеченных в процесс компактизации.
Финальной стадией развития эмбриона в лабораторных условиях является бластоциста. На данном этапе (5-6 день) эмбрион состоит из 2-х типов клеток – наружных, которые дадут начало зародышевым оболочкам, и внутренних клеток, сгруппированных на небольшом участке, которые разовьются в будущего малыша.
Эти типы клеток хорошо различимы на фоне сформированной полости бластоцисты, заполненной жидкостью.

[Veiden]

Полезная информация для тех,готовится вступает в первый протокол и для тех, кто не знает, что еще проверить, после неудачных попыток:


Обычные анализы можно быстро сдать в любых лабораториях
Анализы по крови (агрегация, гомоцистеин), иммунные, генные анализы и не только: институт им. Отта, институт Гематологии,клиника МЧС на Лебедева, Иммунобиосервис.
Проверка системы гемостаза: Девочки все, что касается гемостаза сдается с 10-20 дц, так сказал гематолог.

Из опыта многих девочек, некоторые врачи не предают важного значения проблемам гемостаза при проведении ЭКО и влияние его на имплантацию, даже при том, что пациентка имела неудачные попытки в прошлом.

Проверяем, если нет имплантации или ЗБ. Можно проверить и перед первым протоколом! (7- 8 т.р.) Для первичного посещения гематолога при подозрении на проблемы крови нужно сделать: расширенную коагулограмму, клинический анализ крови+свертываемость, д-димер, агрегацию тромбоцитов.

1. Сдаем на полиморфизмы (мутации) генов системы гемостаза. Основных генов 6 + 2 по части гомоцистеина (гомоцистеин влияет на способность организма усваивать фолиевую кислоту, которая крайне важна для развития нервной системы ребенка в утробе матери). В ин-те им. Отта за этот анализ придется заплатить около 3500р., срок исполнения - месяц. В Медлабе http://medlabspb.ru/ их стоимость сотовляет 2600р., с отправкой на почту сроки 28 раб. дней.
Гены полифоризмы (мутации) гемостаза минимум, это основные(расширенное кол-во описано ниже):
1.(ГЕ1) Ген протромбина PRT (G20210A)
2.(ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln)
3.(ГЕ3) Ген фибриногена FGB (G-455A)
4.(ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G)
5.(ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (1a/1b)
6.(ГЕ7) Ген тромбоцитарного рецептора GPIb (A1/A2)
7.(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) - по гомоцистеину
8.(ГЕ10) Ген метионин синтазы редуктазы MTRR (A66G) - по гомоцистеину

2. Сдаем кровь на:
Д-димер, агрегацию тромбоцитов, гомоцистеин, расширенную коагулограмму*

В ин-те им. Отта это будет стоить около 2700р., натощак, забор по пн-пт с 9 до 13 в поликлинике №1 (находится на территории ин-та Отта), срок исполнения - 10 дней. Еще можно сдать эти анализы в лаборатории клиники МЧС на ул. Лебедева, д. 4, с 8 до 11 часов. (Указала две лаборатории, где все анализы можно сдать сразу).

3. С результатами проконсультироваться у гематолога. Рекомендуем обратиться к Шляхтенко Татьяне Николаевне гематолог-иммунолог или Зайнулиной Марине Сабировне в ин-т им. Отта, первичный прием 1430р., повторные - 1320р., принимает по вт, чт и субб, запись на следующий месяц открывается 27-29 числа предыдущего месяца в 15 часов, лучше записываться заранее – очень много желающих. Тел. регистратуры (812) 325-32-20.
Гематолог, к которому многие ходят, Корзо Татьяна Марковна - принимает в Городском акушерском гематологическом центре +7(812)273-69-04 +7(812)272-31-06 на ул. Маяковского, д.5. И в МИДе http://mamadetki.ru/contacts/
Так же очень хороший гематолог Бобров Сергей Александрович топик на ЛВ: http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=5428023

В случае, если будут обнаружены отклонения в с-ме г-за, нужно будет корректировать кровь во время протокола:

Сдавать кровь на 3-5 день стимуляции на след. день после пункции и после переноса, как можно будет встать (на 3-5 ДПП). После консультации гематолога принимать лекарства, прописанные доктором. Чаще всего прописывают уколы Фраксипарина, прием Аспирина.
Расширенная коагулограмма (гемостазиограмма):
Протромбиновое время, Протромбиновый индекс, АПТВ индекс (АЧТВ), Тромбиновое время, Фибриноген, МНО, Волчаночный антикоагулянт, Антитромбин,Фактор 8 (римская); РФМК (сек); РФМК (г\л) Агрегация тромбоцитов (можно сдать в ин-те им. Отта, клинике МЧС и ин-те гематологии, и Д-димер - показывают есть ли микротромбы, что может повлиять на имплантацию и выкидыш на ранних сроках, Гомоцистеин (выше нормы, может быть причиной развития серьезных неврологических проблем у ребенка).



Анализы для проверки генных проблем невынашиваемости

Диагностика первичного антифосфолипидного синдрома (АФС):
Наличие АФС является частой причиной неудачных ЭКО и невынашивания. Что такое АФС
Антифосфолипидный синдром (АФС) – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Очень важно, чтобы антифосфолипидный синдром был обнаружен раньше беременности, ведь многие средства, помогающие в борьбе с ним, противопоказаны будущим мамам. Эти препараты могут вызвать пороки развития плода. Поэтому не поленись заранее сдать анализы на определение в крови антител к фосфолипидам. Высокий уровень сигнализирует о наличии этого синдрома. О зачатии ребенка стоит задуматься, только когда концентрация антител уменьшится. Если же синдром развился после зачатия, беременной потребуется наблюдение у врача. Возможно, будут назначены иммуноглобулин и гепарин в небольших дозах. При своевременно начатом лечении беременность, как правило, протекает без осложнений и заканчивается успешными родами

Антинуклеарный фактор на клеточной линии HЕp-2 с определением 6 типов свечения
антитела к бета-2-гликопротеину I класса IgG
Антитела к кардиолипину класса IgG
Антитела к кардиолипину класса IgM

Риск невынашивания беременности и патологии плода (исследуется 15-17 мутаций) - сюда же входит и исследование с-мы гемостаза, описанное выше:
Вот эти гены на невынашивание беременности и патологии плода:

Ген Полиморфизм Генотип свертывающая система крови
1) Prt Ген протромбина Prt (G20210A) G/G
2) факторV Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) Arg/Arg
3) PAI-1 Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) 5G/4G
4) FGB Ген фибриногена FGB (G-455A) G/G
5) GPIIIa Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (HPA1-1a/1b) 1a/1a
6) GPIa Ген интегрин альфа-2 GPIa (C807T) C/T
7) GPIb Ген тромбоцитарного рецептора GPIb (HPA-A1/A2) A1/A2

Нарушение тонуса сосудов
1) GNB3 Ген G-протеина бета 3 GNB3 (C825T) C/T
2) ACE Ген ангиотензинпревращающего ф-та ACE(Ins/Del) I/D

Репродуктивное здоровье
1) AR Ген андрогенового рецептора AR (CAG-повторы) 20-26(CAG)

Метаболизм гомоцистеина
1) MTRR Ген метионин синтазы редуктазы MTRR (A66G) A/G
2) MTR Ген метионин синтазы MTR (A2756G) A/A
3) MTHFR Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677 T) C/C
4) MTHFR Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (A1298C) A/C

HLA-система
1) HLA II класс ДНК-типирование HLA-DRB1 локуса (II класс) 11/15
2) HLA II класс ДНК-типирование HLA-DQB1 локуса (II класс) 0301/0602
3) HLA II класс ДНК-типирование HLA-DQA1 локуса (II класс) 0102/0501
Ну и если есть отклонения по этим генам - то далее к гематологу.

Анализы для проверки иммунного статуса:

Делаем HLA-типирование 2 класса (Аш-Эль-А-типирование) - система генов тканевой совместимости супругов (около 2500р и делают 20-30 дней)
Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее -отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов).
Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода.
В любом случае, после получения результатов анализа главное - найти грамотного иммунолога, который прокомментирует ответ и порекомендует, что делать.
Нужно отметить, что многие врачи и ученые считают эту область крайне малоизученной и не придают значения этому анализу. Генов, влияющих на тканевую совместимость, в человеческом организме более 200, а тут исследуются всего 3 и делаются такие глобальные выводы.
Можно обратиться:
Врач-иммунолог к.м.н. Шляхтенко Татьяна Николаевна, принимает в ин-те им. Отта, делает иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б. К ней можно прийти с имеющимися анализами крови.
Профессор Сельков Сергей Алексеевич - иммунолог из ин-та им. Отта, также принимает в Иммунобиосервисе.
Профессор Калинина Н. М.- иммуноллог , принимает в клинике МЧС http://www.arcerm.spb.ru/


Если доктор назначил гистероскопию или биопсию эндометрия, а где и что не сказал:

Иммуногистохимия эндометрия:

1)Рецепторы эстрогенов и прогестерона (1380 руб)
2)Антитела к эндометрию ?
3)Антиген - HLA-DR (II класс) - (550 руб)
4)СD - 56 (690 руб)
5)CD-20 ( 690 руб)
6)CD - 16 (690 руб)
7) CD - 138 (690)
8)Гистология - (950 руб)

Можно сделать здесь: http://www.arcerm.ru/contacts.html

[Veiden]

+

[Veiden]

++

[AAP]

Буду первой))
На всех беременное девчачье
АПЧХИИ-АПЧХИИ

[Veiden]

[Leilashka]

Девочки, пожелайте мне удачи))) еду сейчас за своими крошками криошками)!

[Алесинья]

мммммм))) новый топик))))

[Алесинья]

Девочки, пожелайте мне удачи))) еду сейчас за своими крошками криошками)!

@@@@@@@@@@@@@@ на удачу и на победу!!!!