Новороссии быть! - 43

[Сладкий Б. Перец]

Народ собирается ему хлопать сегодня, правда. Типа в поддержку.

https://www.dailymail.co.uk/news/art...care-unit.html

[Сладкий Б. Перец]

Эксперты сообщили о росте продаж новых автомобилей в марте на 23%
Несмотря на коронавирус и падение курса рубля, эксперты агентства «Автостат» зафиксировали рост продаж новых автомобилей в России в марте на 22,7%. Ранее автопроизводители предупреждали о возможном росте цен

Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/business/07/04/20...from=from_main

[Olevinska]

Сегодня отличная погода и народ похоже решил встретить короновирус с открытым забралом.
В парках полно людей, на всех площадках бегают, прыгаю. Очень много пешеходов на тротуарах.
Заметно прибавилось машин.

Я сегодня нарушила недельное затворничество. Пользуясь хорошей погодой, решила пойти в магазин. Народу на нашей обычно пустынной улице шло много. Ближе к метро и магазинам надела маску. Оказалось, что все маленькие магазинчики, в которых я отовариваюсь обычно, работают.
Народу там было как в обычные дни. Можно и не догадаться, что какой-то карантин. В масках, я прикинула, наверное процентов 20 от общего встречных людей.

Люблю Италию

7 апреля - День провозглашения государственной независимости Донецкой Народной Республики.

Да. Пусть у них все будет отлично, и коронавирус их обойдёт стороной. Только этого людям там ещё не хватает(((

Бориска (который уже под аппаратом), изначально со своим советником номер 1) Домиником хотел пойти по пути Швеции. И ничего не вводить. Типа переболели и вуаля, на свободу с чистой совестью.
Народ, газеты и общественное мнение вынудили его (с большой неохотой) сперва закрыть школы потом ввести полу-эффективный карантин. Анализы, правда, нормально так и не делаются. Я уже не говорю про отслеживание связей.

Так что, увы, будет вторая Италия с Испанией.

Ужасно
Я не могу поверить



Сестра моей подруги работает в Алмазова. Говорит, они все помещения, где раньше сидела вся администрация и сопутствующий персонал, заняли койками с ивл. Во дворе Центра развернули полевой госпиталь...


А народ гуляет. Я только и надеюсь на наши когда-то сделанные прививки....

[Vilika]

У меня декабрист не хочет спать. А я уже на тихую охоту хочу.

Я у клиентов тоже недавно видела один цветок на декабристе. Кстати, в центральном районе. У вас там видимо какая-то аномалия

[Мебемуто]

с ГА
профессор Сергей Васильевич Царенко из Москвы прислал самое первое в России обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19. Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо - но мне кажется, что такой личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста может оказаться очень полезным всем нам, кто пока отстает от него по стажу работы с этими пациентами!

Скрытый текст: + 

Уважаемые коллеги, друзья!

Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным.

Как и ожидалось, реанимационный фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15%). Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).

Мои ожидания о сомнительной эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались. Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» пациента и затягиванию сроков интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ. Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе. Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким алгоритмом.

Для линейных отделений
1. Больной на кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода!
2. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на живот.
3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов реаниматолога для консультации в течение часа.
4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога!

Для ОРИТ
1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана интубация трахеи.
2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи.
3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи.

Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки дыхательной недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень тревожности у дежурного врача: как терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента.

Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.

Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!

Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки. Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни.

Ir Doc, [07.04.20 12:49]
Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди!

Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и рук персонала для других пациентов.

Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки. В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.

При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.

Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.

Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции антибиотикотерапии.

Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30.
Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок.

Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.

Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.

Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.

И в заключении. Берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты.

Ir Doc, [07.04.20 12:49]
В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19. Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в
больших городах.

Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.

Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Если есть что спросить и обсудить коротко, звоните +79637501492. Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом https://proivl.ru На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватит сил).

Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова

[Вiа]

Бориска (который уже под аппаратом), изначально со своим советником номер 1) Домиником хотел пойти по пути Швеции. И ничего не вводить. Типа переболели и вуаля, на свободу с чистой совестью.
Народ, газеты и общественное мнение вынудили его (с большой неохотой) сперва закрыть школы потом ввести полу-эффективный карантин. Анализы, правда, нормально так и не делаются. Я уже не говорю про отслеживание связей.

Так что, увы, будет вторая Италия с Испанией.

В Швеции очень невесело. Количество больных нарастает как снежный ком. Первичных до подтверждения результатов кладут в общие палаты, у персонала не хватает серьезных средств защиты. ИВЛ пока достаточно.

[НИК]

Продажи новых легковых автомобилей в России в марте выросли на 22,7%

❗️Расходы россиян на первой нерабочей неделе упали почти вдвое - "Ромир"

⚡️СК возбудил уголовное дело по факту фейка о том, что новый коронавирус был создан в России

❗️Установлено, что один из пользователей социальной сети «Твиттер» разместил видеоролик, в котором сообщил, что коронавирус COVID-19 был создан в государственном научном центре «Вектор», после чего путем взрыва умышленно распространён на территории России и КНР.

❗️Россия может возобновить международное авиасообщение в июле 2020 года, предположил совладелец и председатель совета директоров АО "Международный аэропорта "Шереметьево" Александр Пономаренко в интервью Forbes.

Власти французского Биаррица запретили сидеть на скамейках дольше 2 минут

❗️Если ограничения на международные перевозки и поездки из-за COVID 19 продолжатся в течение трех месяцев, своих рабочих мест лишатся 25 миллионов человек — Международная ассоциация воздушного транспорта (IATA)

⚡️К вопросу о сокращении нерабочих дней в РФ нужно вернуться через неделю — директор противочумного института "Микроб"

⚡️Россия вышла на производство почти 1,6 млн медицинских масок в сутки — Мантуров

❗️Россия закупила в Китае 51 миллион медицинских масок, они поставлены в регионы — Мантуров

❗️Дефицит защитных костюмов в России составляет 300 штук в сутки, подписан контракт с Китаем на поставку более 1 миллиона костюмов — Мантуров

⚡️Пациент, контактировавший с заболевшим коронавирусом, сбежал из стационара больницы Петербурга - комитет здравоохранения

Ситуация с коронавирусом непростая, но не безнадежная - Путин

❗️Всемирная организация здравоохранения облажалась — Трамп

США в ближайшее время прекращают поставлять за рубеж средства личной защиты — госсекретарь США Помпео

❗️Лечение инфицированных коронавирусом спланировано в 32 военных госпиталях емкостью почти 5 тыс. мест - Минобороны РФ

Завершение пандемии коронавируса в мире прогнозировать еще рано - ВОЗ

❗️Около четверти застройщиков в России приостановили строительство жилья на месяц, объявленный нерабочим в связи с распространением коронавирусной инфекции.

Об этом говорится в опросе застройщиков, проведенном Национальным объединением строителей и Национальным объединением застройщиков жилья (НОЗА). В исследовании приняли участие 220 застройщиков из 57 регионов России.

Франция стала четвертой страной, где от коронавируса скончались более 10 тысяч человек

❗️В РФ опирались на ошибки других стран и те меры, которые были приняты властями РФ, привели к тому, что мы ушли от опасности роста по экспоненте — глава ФМБА Скворцова

⚡️Нам осталось 10-14 дней до плато инфекции, потом мы пойдем в обратную сторону — Скворцова

Обычно на третьей неделе возникает психологическое выгорание, нужно проследить, чтобы это не привело к нарушению режима самоизоляции — Скворцова

❗️ В РФ разработали чипы для выявления коронавируса за 15-20 минут, их покажут уже в пятницу - глава ФМБА Скворцова

⚡️Ждать вакцину от коронавируса можно к концу года — Скворцова

❗️Россияне, которые хотят вернуться в РФ и имеют билет иностранной авиакомпании, должны будут заплатить от 200 до 400 евро - Минтранс

Вывозные рейсы для граждан РФ с авиабилетом российской авиакомпании будут осуществлены бесплатно - Минтранс

На вывозные рейсы в Россию могут претендовать только россияне, выехавшие из РФ после 1 января 2020 года — Минтранс

В ближайшие дни может начаться вывоз россиян самолетами из Таиланда, Индии, Японии, Кипра, Испании, Турции и Черногории, необходимо вывозить россиян из Южной Кореи и Италии - Росавиация

Миссия ВОЗ прибыла в Белоруссию для оценки ситуации с коронавирусом – минздрав

❗️Около 70% компаний фитнес-индустрии может исчезнуть в связи с кризисом, вызванным пандемией коронавируса, а 600 тысяч работников могут лишиться своих мест, говорится в межотраслевом письме к премьер-министру РФ Михаилу Мишустину, которое оказалось в распоряжении РИА Новости.

[НИК]

МИД Украины выразил протест в связи с осуществлением Россией очередного призыва на военную службу в Крыму и городе Севастополь. Министерство потребовало отменить призыв.

[марияяя]

Я у клиентов тоже недавно видела один цветок на декабристе. Кстати, в центральном районе. У вас там видимо какая-то аномалия

У нас сильная аномалия , весь в цветках

[givenchygirl]

У нас сильная аномалия , весь в цветках

У бабушки моей в Крыму, тоже цветет