Синдром раздраженного кишечника.

[rishulya]

Ришуля, добрый вечер! На сегодняшний день мама прошла 3 химиотерапии Кселокс, из них одна с авастином. Перешли на фолфокс 6- прошли 4 курса, из них 2- с виктибиксом, 1- курс без виктибикса ( из-за сильных кожных реакций), 4 курс с1/2 дозировкой виктибикса. После 3 курса делали КТ- стабилизация, но самая большая печеночная метастаза увеличилась на 1 см за 1,5 месяца. Завтра 5 курс фолфокс. Сегодня ездила на прием к зав. отд. Химиотерапии- вопрос основной- работает ли химия? Нужно ли менять схему. Рекомендовал поверить и продолжить фолфокс. Виктибикс по состоянию. На сегодняшний день - потеря веса - до всех химий 73 кг, сегодня 58 кг. Рекомендации- добавлять нутридринки в рацион. И все. Маркеры неуклонно растут . Сказал, что можно для аппетита давать мегейс. Как вы думаете, стоит ли взять перерыв в химиолечении на месяц для восстановления и сменить схему. Как бороться с потерей веса?

Здравствуйте.
Можно говорить об эффективности того или иного режима паллиативной химиотерапии, когда есть либо стабилизация процесса, либо регресс.
Только прогрессирование и непереносимая токсичность отменяют схему. Прогрессирование РРТК диагностируется инструментальными методами исследований - узи/кт/мрт/рентген/пэт/колоноскопия. По одному только росту маркеров выставлять прогресс некорректно. Какая динамика у маркеров? Если цифры 8-14-16-21, то такие значения можно трактовать как "без динамики". Если цифры 200-260-400-970, то это указание к проведению инструментальной диагностики, не руководство к немедленной смене схемы. Рост на 1 см ни о чем не говорит. На 1 см в сравнении с каким предыдущим размером? Если 1 см от 8 см, то это еще не прогресс. Формально нужно иметь увеличение имеющихся очагов на 25% или появление новых, чтобы выставить прогрессирование.
Если нет 25% прогрессирования +/-, то на мой взгляд, нет смысла в переходе на другой режим. Нужно отжимать все возможное из Фолфокса, схема работает.
Кожные реакции на Вектибикс- это хорошо, считается, что есть корреляция между интенсивностью кожных высыпаний и эффективностью этого антитела.

При потере веса нужно обязательно исключить смежные патологии: ваши проблемы с гастроэнтерологией, дисфункции ЩЖ(проверьте кальций), стоматиты, затяжные депрессии/раздражительность, боли. Если все это исключено, а вес снижается, то да, пробуют стимуляторы аппетита -мегейс, кортикостероиды и добавляют высококалорийные смеси. Но нужно понимать, что потеря веса- вторична. И когда она является следствием основного заболевания, то тут только борьба с первопричиной принципиально может изменить ситуацию. Невозможно накормить пациента булками, кашами и котлетами и ждать прибавки в весе :-(.
Тут еще для родственников важный момент - не нервничать, не впихивать с криками и скандалами, не давить...потеря веса неизбежна, а общий моральный фон "давление" очень отягощает.
Постарайтесь готовить не в присутствии мамы, снять все ограничения по питанию (кроме ограничений, которые дал гастроэнтеролог, если дал) и кормить разнообразно, всем, что хочется или тем, что любила до этого жизненного этапа.
Удачи!

[Miroslava78]

Спасибо огромное, что отвечаете! Завтра 6 курс Фолфокс. Маркеры РЭА - 12,56 при норме 0-5 ( октябрь - 4,30, ноябрь - 7,84, декабрь - 8,65, январь - 11,9, конец января - 12,27) ; СА 19-9 - 70 при норме до 35 (октябрь- 69,72, ноябрь - 41, декабрь - 53, при норме до 35; январь - 50,7 при норме до 27, конец января 66 при норме до 35). СА 72,4 - 28,38; 34,55 при норме 2,68.

[Miroslava78]

На сегодняшний день в больнице нет 5- фторурацила. Купили сами, еле нашли. Заведующий попросил купить еще, сказал, что с этим лекарством будут конкретные проблемы , его попросту нет на складах. Виктибикс пока есть, сказал, что на пару месяцев. Проблемы с поставками лекарств

[*Смородинка*]

В начале года часто такое. Потом договора должны заработать.

[Miroslava78]

Ришуля, добрый день! Вчера сделали КТ-прогрессирование. Появление новых очагов в легких, самые большие до 4-8 мм в S3. В печени, яичнике - без изменений. Рекомендации GEMS - уйти на каникулы на 1 месяц. Фолфокс больше не работает. Сделать КТ через месяц, потом решать вопрос о химиотерапии. Предположительно иринотекан, если состояние будет позволять. Врач считает, что химиотерапия в нашем случае ничего не даст, а только ухудшит ее состояние. Завтра поеду на консультацию к нашему лечащему врачу в 40- больницу.

[rishulya]

очень жаль
но в итоге, 8 курсов оксалиплатиносодержащей схемы до прогрессирования- это отличный результат!
Дальше у вас две опции - либо Кампто в моно режиме, либо Фолфири, в зависимости от общего состояния вашей мамы. Теоретически, можно попробовать к схеме добавить Залтрап. Где и как по ОМС доставать Залтрап, не представляю. Но вы поузнавайте.
Делать сейчас перерыв мне тоже кажется логичным и правильным, я полностью согласна. Нужно дать организму набраться сил. Кампто-серьезный препарат.
Не поняла вас, что вы имели в виду под словами врача "ничего не даст". Химиотерапия уже подарила вам время, пока вы получали 8 курсов. И подарит еще, когда начнется Кампто и последующие линии. Паллиативное лекарственное лечение не способно вылечить, но оно чрезвычайно важно в терапии инкурабельных больных, оно продлевает жизнь на недели,месяца и годы, плюс сохраняет удовлетворительное качество жизни.

[Miroslava78]

Спасибо, Ришуля. Была сегодня у заведующего химиотерапии 40 больницы. Он нам дал отдых до 29 февраля. 1 марта фолфири. После первого решит, добавить ли авастин. Предложил все- таки его , но по состоянию. Заеду к нему 26- узнаю про Залтрап. Пока будем питаться и стараться восстановиться. Есть 10 дней!

[rishulya]

Залтрап схож с Авастином по механизму действия, примерно одно и тоже. Но Залтрап, возможно, пойдёт по-другому с точки зрения ваших желудочных побочек. Обсудите с химиками.
Фолфири будет стационарно? Схема не из лёгких, очень желательно с госпитализацией её начинать.
Запаситесь хорошими противотошнотиками, киселями, морсами и мятными конфетками.

[YanAnna]

Здравствуйте!
Спрошу здесь. Помогите, пожалуйста, информацией и отзывами, рекомендациями. Необходима эндоскопическая операция по удалению доброкачественных образований в Толстом кишечнике. Где посоветуете делать? У кого золотые руки в этом направлении?
Спасибо вам за такую ценную помощь, которую вы все здесь оказываете людям в непростое время.

[Miroslava78]

Фолфири станционарно. Я вот думаю, почему иринотекан в моно режиме не назначил? В чем разница? Что даст 5 фу в нашей ситуации? залтрап в какой дозировке назначают, так же как и авастин - 5мг на 1 кг веса?